Transtorno Dissociativo de Identidade
O que é o Transtorno Dissociativo de Identidade?
O Transtorno Dissociativo de Identidade (TDI), anteriormente conhecido como Transtorno de Personalidade Múltipla, é uma condição complexa de saúde mental caracterizada pela presença de duas ou mais identidades distintas ou estados de personalidade em um indivíduo.
Sintomas de DID
Distúrbios de identidade: Presença de duas ou mais identidades distintas ou estados de personalidade em um indivíduo.
Amnésia: Lacunas recorrentes na memória em que a pessoa não consegue se lembrar de informações ou eventos pessoais.
Percepções alteradas de si mesmo e do mundo: Ter uma sensação de distanciamento dos pensamentos, sentimentos ou corpo e/ou ter a percepção do mundo pode mudar durante diferentes estados de identidade.
Vozes ou diálogos internos: Ouvir vozes internas ou vivenciar diálogos entre diferentes estados de identidade.
Despersonalização e desrealização: Episódios em que a pessoa se sente desconectada de seu corpo (despersonalização) ou do ambiente ao redor (desrealização).
Mudanças de humor e desregulação emocional: Flutuações no humor e nas emoções, variando de depressão a ansiedade ou raiva.
Autoagressão e pensamentos suicidas: Os indivíduos com DID podem se envolver em comportamentos autolesivos e ter pensamentos suicidas.
Co-consciência e comportamento coordenado: Graus variados de conscientização e coordenação entre diferentes estados de identidade.
O que causa a formação desse distúrbio?
Trauma grave e abuso na infância: Um dos principais fatores ligados ao surgimento da DID é o trauma grave, principalmente durante a infância. A exposição prolongada a abusos emocionais, físicos ou sexuais pode sobrecarregar os mecanismos de enfrentamento de uma criança, levando à dissociação da identidade como resposta protetora. O trauma geralmente ocorre em uma idade jovem, quando a mente ainda está se desenvolvendo, tornando-a mais suscetível à fragmentação.
Apego interrompido e relacionamentos interpessoais precoces: Problemas com o apego precoce e relacionamentos interpessoais interrompidos podem contribuir para o desenvolvimento do TDI. A falta de cuidadores consistentes e carinhosos pode afetar a capacidade da criança de formar um senso coeso de si mesma. Essa ruptura no apego pode exacerbar a vulnerabilidade a experiências dissociativas como um meio de navegar em um terreno emocional desafiador.
Fatores neurobiológicos: As pesquisas sugerem que os fatores neurobiológicos desempenham um papel no desenvolvimento da DID. Mudanças na função cerebral, particularmente em regiões associadas à memória e à identidade, foram observadas em indivíduos com o transtorno. A natureza exata dessas alterações e sua relação com a dissociação induzida por trauma é uma área de estudo em andamento.
Mecanismos de enfrentamento e respostas adaptativas: A TDI é considerada um mecanismo de enfrentamento desenvolvido em resposta a um estresse excessivo. Os indivíduos podem criar inconscientemente identidades alternativas para compartimentar experiências traumáticas, o que lhes permite funcionar na vida cotidiana. Essas identidades servem como respostas adaptativas para administrar a angústia e manter uma aparência de controle.
Prevalência
Os transtornos dissociativos apresentam uma prevalência de 1% a 5% na população internacional. O transtorno dissociativo de identidade grave está presente em 1% a 1,5% dessa população. Os pacientes podem passar de 5 a 12,5 anos em tratamento antes de serem diagnosticados com transtorno dissociativo de identidade. O TDI é mais comumente encontrado em mulheres, apresentando taxas quase duas vezes maiores que as dos homens.
Tratamento
Psicoterapia: A psicoterapia é a pedra angular do tratamento da DID, com foco na criação de uma aliança terapêutica e em um ambiente seguro. São empregadas várias modalidades terapêuticas, incluindo:
- Terapia cognitivo-comportamental (TCC): Direcionamento de padrões de pensamento e comportamentos negativos.
- Terapia de Comportamento Dialético (DBT): Enfatiza a regulação emocional e as habilidades interpessoais.
- Dessensibilização e reprocessamento por movimentos oculares (EMDR): Abordagem de memórias relacionadas a traumas.
- Hipnose clínica: Em conjunto com a terapia de conversa tradicional, abordando memórias relacionadas a traumas.
Comunicação e cooperação internas: Os terapeutas trabalham para promover a comunicação e a cooperação entre os diferentes estados de identidade. Técnicas como registro em diário, diálogos internos e reuniões estruturadas entre identidades contribuem para aumentar a co-consciência.
Gerenciamento de medicamentos: Embora os medicamentos não tratem diretamente a DID, eles podem ser prescritos para gerenciar sintomas concomitantes, como depressão, ansiedade ou alterações de humor. A colaboração entre os profissionais de saúde mental é fundamental para monitorar e ajustar os medicamentos conforme necessário.
Terapias artísticas e expressivas: As terapias artísticas e expressivas oferecem caminhos alternativos para a comunicação e a expressão. Modalidades criativas como arte, música e terapia de movimento oferecem saídas não verbais para que os indivíduos com DID processem emoções e experiências.
Intervenções de apoio: A criação de uma forte rede de apoio é essencial para o tratamento da DID. O envolvimento da família e dos amigos, juntamente com programas educacionais para os entes queridos, ajuda a criar um ambiente de compreensão e apoio.
Histórico
O reconhecimento da DID pode ser rastreado até o final do século XIX. Os primeiros clínicos, incluindo Pierre Janet e William James, documentaram casos do que eles chamavam de "dupla consciência" e "dupla identidade". Essas observações lançaram as bases para desenvolvimentos posteriores na compreensão da dissociação. Antes disso, a DID era considerada uma forma de possessão e, muitas vezes, era tratada com meios culturais e religiosos.
No início do século XX, a condição ganhou mais atenção com a publicação de estudos de caso e relatórios clínicos. O termo "Transtorno de Personalidade Múltipla" (MPD) foi cunhado para descrever o fenômeno de indivíduos que exibem identidades ou personalidades distintas.
O cenário de diagnóstico passou por mudanças significativas e, em 1980, a Associação Americana de Psiquiatria (APA) reconheceu oficialmente o MPD na terceira edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-III). As edições subsequentes, incluindo o DSM-IV e o DSM-5, mantiveram o transtorno, mas mudaram seu nome para Transtorno Dissociativo de Identidade (TDI) para refletir melhor a natureza da condição.
A DID tornou-se um assunto polêmico no final do século XX, com debates sobre a autenticidade do transtorno. As representações da mídia e as histórias sensacionalistas alimentaram ainda mais o ceticismo. Clínicos e pesquisadores trabalharam para distinguir casos legítimos de influências culturais.
O final do século XX testemunhou uma mudança de paradigma na conceituação da DID, enfatizando sua conexão com traumas graves, especialmente durante a infância. Essa perspectiva focada no trauma, apoiada por pesquisas, destacou o papel da dissociação como um mecanismo de enfrentamento em resposta a experiências avassaladoras.
Experiência pessoal com o diagnóstico e o tratamento da DID
Os sistemas de saúde em todo o mundo preferem diagnosticar você com qualquer coisa, menos DID. Muitas vezes, as pessoas são diagnosticadas com CPTSD e deixadas à própria sorte para lidar com quaisquer transtornos dissociativos decorrentes do trauma de longo prazo que enfrentaram. Em minha luta pessoal com psiquiatras e psicólogos, eles são pouco treinados, muitos afirmam: "Não sou realmente qualificado para diagnosticá-lo com isso, não sei nada sobre isso". Parece ser um estado muito despreocupado, sendo um dos resultados psicológicos mais brandos de um trauma de longo prazo. Poucas pessoas com DID se apresentam como prejudiciais aos outros, o que faz com que não seja um fator importante quando se trata da preocupação dos profissionais de saúde. Essa é uma realidade infeliz, já que as pessoas com traumas complexos de longo prazo podem se beneficiar totalmente da identificação e do trabalho com esse transtorno.
Ficamos perdidos por anos, lutando contra graves ataques de pânico, perda de memória de curto e longo prazo e despersonalização e desrealização que presumíamos ser uma ocorrência normal entre pessoas com trauma de longo prazo. Tínhamos muito pouca ideia de por que as pessoas consideravam que tínhamos "mudanças de humor" ou por que as pessoas eram capazes de identificar essas coisas, e nós não. Muitas vezes, as pessoas com DID não percebem que "mudaram" de fato, pois cada memória tende a ser linear antes das comunicações internas abertas. Parece apenas uma perda de memória para cada indivíduo, e ninguém percebe que há um todo maior. Foi somente quando aceitamos o transtorno e realmente começamos a trabalhar em prol de uma comunicação coesa, tanto dentro quanto fora da terapia, que conseguimos finalmente controlar a vida e o funcionamento de uma forma que não fosse autolesiva. Somos gratos pela capacidade de reconhecer e trabalhar uns com os outros em nosso sistema. Acreditamos de todo o coração que esse foi o melhor resultado para gerenciar nosso trauma de longo prazo, a compartimentalização de cada tipo e instância de trauma em uma determinada memória linear, permitindo que cada pessoa dentro de nós suportasse um peso inimaginável, pesos que combinados esmagariam uma única psique. Em vez de enlouquecermos, fomos criativos e delegamos esses traumas a outras pessoas dentro de nós, permitindo que cada indivíduo que nós, o universo, construímos do zero gerenciasse os traumas separados uns dos outros, salvando-nos de uma eventual loucura.
De certa forma, sou grato por ter sido criativo o suficiente para desenvolver esse transtorno. Sinto que é muito melhor do que os outros caminhos que o trauma de longo prazo geralmente toma, levando a distúrbios mais violentos e prejudiciais. Sinto-me em paz com quem somos agora e não tenho mais medo do meu futuro com relação a esse distúrbio. - EJK
Fontes:
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