Quais são os sinais de transtorno dissociativo de identidade?
por anônimo, reproduzido com permissão.
Quais são os sinais de transtorno dissociativo de identidade?
Ou, como posso saber se estou com ela?
Vou tentar responder a essa pergunta como clínico com mais de 25 anos de experiência no campo da saúde mental. Vou falar sobre essa questão com base em mais de 10 anos de trabalho direto com muitas formas de traumas complexos. Esta é uma postagem longa para ler, desculpe, mas a DID também é uma forma muito complexa de trauma para explicar, portanto, tenha paciência comigo.
Para responder a essa pergunta com precisão, é importante que as pessoas saibam que os estudos sobre trauma são um campo em evolução bastante recente. O trauma, que as pessoas geralmente consideram como Transtorno de Estresse Pós-Traumático, na verdade não é apenas esse diagnóstico, mas é visto por muitos clínicos em um espectro. Ou seja, há sintomas leves de trauma e sintomas muito graves e complexos de trauma, dos quais o transtorno dissociativo de identidade é o mais grave, abaixo da esquizofrenia que foi induzida por trauma.
Antes de responder diretamente à pergunta "quais são os sinais do transtorno dissociativo de identidade", vamos definir o que é trauma. Vamos definir trauma. Trauma é um único evento passado ou uma série de eventos passados que continua a afetar negativamente o comportamento de um indivíduo por um longo tempo após o evento ter passado. Isso quer dizer que, mesmo que uma pessoa diga a si mesma mentalmente que superou o evento específico, ainda haverá certos padrões de comportamento negativos que continuarão a se manifestar como resultado da experiência original. Os vícios são um bom exemplo disso.
Na verdade, se você tivesse transtorno dissociativo de identidade, as chances de saber disso são muito pequenas. Os sinais e sintomas do transtorno dissociativo de identidade geralmente se parecem com outros tipos de transtornos para os terapeutas. Quando um terapeuta/clínico faz uma avaliação, geralmente não sabe como fazer a triagem para o TDI, portanto, muitas vezes, alguém com TDI parece ter sintomas de Transtorno de Personalidade Limítrofe (que é o diagnóstico errado mais comum dado pelos clínicos para aqueles com TDI), Transtorno de Estresse Pós-Traumático ou Transtorno Bipolar.
A maioria dos clientes que atendo e que podem demonstrar, com o tempo, que têm transtorno dissociativo de identidade geralmente não vem em busca de ajuda para esse problema especificamente, mas sim para ataques de pânico graves, pesadelos, despersonalização e, mais especificamente, o único sinal que diferencia o TDI de todos os outros transtornos, a perda de tempo. Assim, os clientes relatam que têm longos períodos do dia em que se sentem como se estivessem em um sonho profundo ou, às vezes, nem mesmo se lembram onde estavam por longos períodos.
Se você acredita que tem transtorno dissociativo de identidade, faça a si mesmo as seguintes perguntas:
1) Você tem dificuldade para controlar suas emoções?
2) Você já se sentiu irritado e não sabe por quê?
3) Você tem ataques de pânico frequentes?
4) Você tem algum tique físico que faz quando fica ansioso?
5) Você já se cortou para se livrar de uma dor emocional?
6) Você corre riscos intensos? O fato de assumir riscos sempre envolve comportamento sexual?
7) Você já foi diagnosticado com TDAH/ADD?
8) Você já experimentou a perda de tempo?
9) Você já teve a sensação de que não é real ou que outras pessoas em sua vida não estão experimentando o que é real?
10) Você tem pesadelos? Com que frequência?
11) Você já experimentou uma lembrança tão forte que parece engolir você, e você tem que lutar para se manter realmente no momento presente?
12) Você já sentiu que há algo realmente errado com você, como se você fosse fundamentalmente falho?
13) Você já teve a sensação de estar totalmente sozinho? Que ninguém realmente o entende?
Se você descobriu que respondeu sim a pelo menos oito dessas perguntas, então você tem transtorno de estresse pós-traumático. Se, além das oito respostas afirmativas, você respondeu sim à pergunta 8 e à pergunta 9, então há uma probabilidade muito alta de que você tenha transtorno dissociativo de identidade. Essas perguntas são baseadas na pesquisa do maior especialista em trauma do mundo, Dr. Bessel Van Der Kolk (The Body Keeps the Score, 2014). Pode-se dizer também que qualquer pessoa com transtorno dissociativo de identidade também tem transtorno de estresse pós-traumático.
Se, depois de responder às perguntas, você achar que pode ter Transtorno Dissociativo de Identidade, precisará considerar também os seguintes sintomas que relaciono a seguir.
O que segue abaixo são os sinais e sintomas do Transtorno Dissociativo de Identidade, conforme definido no Manual Diagnóstico e Estatístico de Doenças Mentais (DSM 5, 2015). Quero dizer que nenhuma pessoa ou psicólogo pode conhecer alguém e saber com precisão tudo sobre o comportamento dessa pessoa em uma ou duas horas, isso é um absurdo. Leva tempo para realmente conhecer alguém; portanto, quando trabalho com clientes, avalio esses sintomas ao longo do tempo, pois é impossível que todos os sintomas a seguir se manifestem em uma ou duas sessões. São necessárias muitas sessões ao longo do tempo para verificar de forma responsável e precisa se um indivíduo tem um nível tão grave de trauma.
Transtorno dissociativo de identidade (300.14)
1) Há um rompimento da identidade caracterizado por dois ou mais estados distintos de personalidade. Isso geralmente acontece inconscientemente. O rompimento da identidade envolve uma descontinuidade acentuada no senso de si mesmo e no senso de agência, acompanhada de alterações relacionadas ao afeto, ao comportamento, à consciência, à memória, à percepção, à cognição e/ou ao funcionamento sensório-motor da pessoa.
Ao trabalhar com um cliente, é importante que o clínico tente mostrar ao cliente a verdade sobre isso de uma maneira muito simples: os sinais e sintomas observados são registrados em uma sessão após a obtenção de um consentimento por escrito, para que tanto o cliente quanto eu possamos ouvir e testemunhar as alterações nas perturbações e na identidade.
2) O cliente apresenta lacunas recorrentes em sua lembrança de eventos específicos, informações pessoais importantes e alguns eventos traumáticos que são inconsistentes com o esquecimento comum.
3) Os sintomas causam angústia clinicamente significativa ou prejuízo em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes do funcionamento.
4) O distúrbio não é uma parte normal de uma prática cultural ou religiosa amplamente aceita pelo cliente.
5) Os sintomas não são atribuíveis aos efeitos fisiológicos de uma substância; o cliente não tem histórico de desmaios ou abuso de drogas e álcool ou outras condições médicas, como, por exemplo, traumatismo craniano ou convulsões parciais complexas.
O cliente manifesta sintomas do critério A relacionados a descontinuidades de experiência que estão afetando o funcionamento do indivíduo no momento. As alterações aparecem principalmente no contexto de relacionamentos íntimos, com a família, com os filhos e com os amigos.
O cliente manifesta amnésia dissociativa de critério B de três maneiras principais:
- demonstra e relata lacunas na memória remota de eventos da vida pessoal
- demonstra e relata lapsos e memória confiável
- demonstra e relatou a descoberta de evidências de suas ações e tarefas cotidianas que não se lembra de ter feito, ou seja, encontrar listas, objetos e escritos inexplicáveis.
A amnésia dissociativa é definida no DSM 5 como uma incapacidade de recordar informações autobiográficas importantes, geralmente de natureza traumática ou estressante, que é inconsistente com o esquecimento comum. É importante observar que a amnésia dissociativa geralmente consiste em amnésia localizada ou seletiva para um evento ou eventos específicos; ou amnésia generalizada para identidade e história de vida. Uma pessoa com amnésia dissociativa também apresenta sofrimento ou prejuízo significativo em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes de funcionamento. Esse diagnóstico só seria verdadeiro se a pessoa não estivesse usando substâncias ou se tivesse uma condição neurológica ou médica grave, como convulsões complexas ou lesão cerebral traumática, que pudesse explicar melhor o problema.
Um clínico responsável, é claro, já terá avaliado os sintomas de transtorno bipolar, transtorno depressivo maior, transtorno psicótico e transtorno de uso de substâncias, pois, novamente, leva tempo para que o cliente e o conselheiro tomem consciência desse trauma complexo.
Trabalhei em quase toda a gama possível no campo da saúde mental, incluindo hospitais estaduais, prisão federal, tratamento de adolescentes e tratamento de adultos em regime de internação e ambulatorial. Comecei minha carreira como enfermeira psiquiátrica, trabalhei muitos anos na área de vícios, incluindo drogas, álcool, jogos de azar e vícios sexuais, e finalmente passei a trabalhar em consultório particular e como líder de workshops para ajudar as pessoas a resolver reações traumáticas. Tenho muita compaixão por aqueles que lutam contra traumas, pesadelos, preocupações excessivas, ansiedade e ataques de pânico, porque eu mesma lutei contra traumas da primeira infância e consegui superá-los com a ajuda de outras pessoas.
Descobri que a maioria das pessoas que lutam contra vícios ou problemas de dependência também passou por algum tipo de experiência traumática, independentemente de estarem ou não totalmente conscientes disso. E é exatamente isso que acontece, como diz a outra autora deste fórum, a Princesa Leia Lucas, "porque se você tiver isso, provavelmente terá pouco ou nenhum conhecimento consciente disso, e foi exatamente isso que salvou sua vida". Portanto, é exatamente isso que torna esse distúrbio específico tão controverso. A natureza desse distúrbio específico é usar a inconsciência como um mecanismo de defesa. É dividir sua consciência para lidar com o trauma. De fato, o DSM 5 afirma que "a maioria dos indivíduos com transtorno dissociativo de identidade de forma não possessiva não exibe abertamente sua descontinuidade de identidade por longos períodos de tempo; apenas uma pequena minoria apresenta uma atenção clínica com alternância observável de identidades. Quando os estados de personalidade alternada não são observados diretamente, o transtorno pode ser identificado por dois grupos de sintomas: 1) alterações súbitas ou descontinuidades no senso do eu e no senso de agência e 2) amnésias dissociativas recorrentes" (p.292). Simplificando, é extremamente raro que alguém chegue ao consultório de um terapeuta manifestando sintomas como os do filme Sybil. É quase tão raro que alguém manifeste sintomas da forma como vemos o Transtorno Dissociativo de Identidade retratado nos filmes de Hollywood.
Gostaria de terminar com um exemplo para explicar o que acabei de dizer acima. Imagine que você tem seis anos de idade e todos os domingos passa com seu avô, que você adora e com quem passa tempo desde que se lembra. Todos os domingos você vai com seu avô ao zoológico. E vocês dois se divertem muito no zoológico, esse é o seu ritual semanal. Imagine também que faz parte desse ritual semanal que seu avô faça sexo com você por algumas horas depois que vocês voltam do zoológico todas as semanas. Como só a ideia dessa ação é tão horrível, você pode sentir resistência em querer ler mais ou imaginar isso. Isso é compreensível. Portanto, se você fosse uma criança de seis anos de idade, não gostaria de vivenciar todos os domingos o horror de seu amado avô transformando-se repentinamente em um monstro. Há uma maneira de NÃO passar por isso. A maneira é que, enquanto ele está iniciando o ritual sexual com você, você começa a imaginar que está em outro lugar. Você começa a imaginar que você É outra pessoa. Que você é outra pessoa em outro lugar onde isso não está acontecendo. Você se afasta do corpo e da mente e entra em um tipo de estado de sonho semelhante à meditação que você cria e reforça semana após semana, tornando-o mais forte e mais crível. Você pode até começar a experimentar a criação de novas subpersonalidades que sejam mais fortes e mais poderosas. Mas você constrói sua imaginação no nível do ator mais profissional. Só que... nessa circunstância, você se esquece de que é um ator e acredita que VOCÊ É o personagem. Na verdade, você precisa se perder no personagem para sobreviver ao abuso. Eventualmente, você se perde no personagem a ponto de não se lembrar mais de quem realmente é. Você não se lembra mais de sua verdadeira natureza. Não se lembra mais de sua verdadeira natureza.
É a redescoberta dessa verdadeira natureza que faz parte do processo de recuperação do trauma. É o despertar do sonho porque você começa a perceber que ele nunca foi apenas um sonho, mas um pesadelo no qual você aprendeu a viver. E agora você percebe que não precisa mais viver dentro desse pesadelo. Você merece se livrar da ansiedade. Você merece ter serenidade e estar presente para a experiência do amor.
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